药对是药物配伍的最基本单位,本文筛选《伤寒论》和《金匮要略》中有关肝病证治的方药,按治法分类,将治肝病常用药对归纳成疏肝、活血、治风、退黄、清肝、温肝、补肝、调和等八个方面,并研究其配伍的规律。
疏肝肝性喜条达,最忌郁滞,故疏肝法是治肝病最常用的治法之一。
《素问·六元正纪大论篇》曰:“木郁达之”。
《素问·脏气法时论篇》曰:“肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,以酸泻之”。
柴胡-枳实
?柴胡味苦微辛,性平,入肝胆经,功能疏肝解郁,升发阳气。《滇南本草》谓:“行肝经逆结之气,止左胁肝气疼痛,治妇人血热烧经,能调月经”。
?枳实味苦、辛、微酸,性微寒,入脾胃经,善理气解郁,泻热破结。
?与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效。主治肝郁气滞,肝脾不和等证。代表方:四逆散。
柴胡-白芍
?柴胡疏肝解郁,和解退热,升举阳气。
?白芍药味苦、酸,性微寒,入肝、脾经,功能敛阴养血柔肝。
?与柴胡合用,以补养肝血,调达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。两者配伍,一散一收,疏养并举。主治肝郁气滞等证。代表方:四逆散。
枳实-芍药
?枳实破气散结。
?芍药柔肝、缓急、敛阴、和血。
?两药一散一收,且枳实入气,而芍药入血,共奏调和肝之气血之效。主治肝气郁结,气血失和证。代表方:四逆散、枳实芍药散。
半夏-厚朴
?半夏辛温性燥,功能降逆化痰,下气散结。
?厚朴性温,味苦辛,功能下气燥湿除满。
?两者合用,共奏降气化痰,散结开郁之效。主治:痰气交阻之梅核气。代表方:半夏厚朴汤。
活血活血法针对肝病瘀血证。用药以活血化瘀药为主,配伍理气、清热、温经散寒、养血滋阴、软坚消癥之品。
当归-川芎
?当归味甘、辛、苦,性温,质柔而润,补血调经,活血止痛,润肠通便,《本草纲目》谓:“和血补血”。
?川芎辛温香窜,活血行气,祛风止痛。
?两药相伍,气血兼顾,共奏养血调经,行气活血,散瘀止痛之功。主治营血虚滞诸证。代表方:温经汤,当归芍药散等。
大黄-桃仁
?大黄苦寒,功能逐瘀泻热,活血通经,酒煎则活血作用更强。
?桃仁苦、甘、平,功能活血祛瘀,润肠通便,因其性润,故能润燥化瘀,对干血疗效亦佳。
?两者相须为用,功能破血逐瘀,可使瘀血邪热从下窍而出。代表方:下瘀血汤、桃核承气汤、鳖甲煎丸、大黄虫丸等。
丹皮-芍药
?丹皮苦、辛、微寒,入心、肝、肾经,功能凉血散血。
?白芍药味苦、酸,性微寒,入肝、脾经,功能敛阴养血柔肝,《本经》谓:“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕”。
?两者相伍,一散一收,消补兼施,对肝之血瘀气滞偏热者尤宜。代表方:桂枝茯苓丸、温经汤、鳖甲煎丸。
?考唐以前芍药尚未有赤芍药、白芍药之分,故后世医家活血化瘀之时常常采用赤芍药,如血府逐瘀汤等。
桂枝-丹皮
?桂枝辛温,功能温经散寒通脉,且能辛散疏肝。
?丹皮性微寒,入肝,功能凉血散血。
?两者一寒一热,相伍则活血化瘀作用增强,尤适宜于瘀血内阻而又寒热错杂之患者。代表方:温经汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸。
鳖甲-柴胡
?鳖甲咸平,入肝,功能软坚、散结、消癥,《本经》谓:“主心腹癥瘕坚积、寒热”。《别录》谓:“疗温疟,血瘕,腰痛,小儿胁下坚”。
?柴胡入肝,功能疏肝理气。
?两者一调气,一调血,相伍则活血消癥、疏肝理气之力大增。主治疟母、癥瘕。代表方:鳖甲煎丸
治风治风法针对肝风证。肝风有内外之别,外风宜疏散,内风则宜平息。
菊花-防风
?菊花味甘、苦,性凉,归肺、肝、脾、肾经,功能疏风清热,平肝潜阳,清肝明目,《神农本草经》称其治“诸风,头眩肿痛,目欲脱,泪出”。
?防风味辛、甘,性微温,入膀胱、肝、脾经,功能祛风解表,胜湿解痉,《神农本草经》谓其主“大风,头眩痛恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满”。
?菊花、防风皆入肝经,两者配伍则善驱表里之风,仲景常以此药对来治疗中风证。代表方:侯氏黑散。
龙骨-牡蛎
?龙骨甘涩平,入心、肝、肾经,功能镇惊安神,平肝潜阳,《本经》谓:“主咳逆,泄痢脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫”。
?牡蛎味咸、平,入肝、肾经,功能潜阳滋阴,止汗涩精,软坚化痰。
?两者配伍,相须为用,潜阳滋阴之力大增,主治肝阳亢盛,肝风内动证。代表方:风引汤。
石膏、滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英
?此6药均为石药,均为重镇之品,功擅重镇潜阳,前3者性偏寒凉,后3者性偏温热,因此配伍以后不寒不热。
?以石药重镇潜阳治疗中风证,可谓是仲景首创。代表方:风引汤。
退黄退黄法针对黄疸。关于黄疸治则,仲景谓:“诸病黄家,但利其小便”。
茵陈蒿-栀子
?茵陈蒿苦辛微寒,归脾、胃、肝、胆经,善清肝胆之热,兼理肝胆之郁,功专除湿清热退黄,《本经》谓:“主风湿寒热邪气,热结黄疸”。
?栀子苦寒,泻火除烦,清热利湿,使湿热从小便而去。
?二者相伍,清热利湿退黄作用大增。主治湿热黄疸证。代表方:茵陈蒿汤。
茵陈蒿-大黄
?茵陈蒿功专除湿清热退黄,又可疏利肝胆。
?大黄苦寒,通泄瘀热,既可使湿热之邪从大便而出,又可利湿热从小便而出,故《本草纲目》谓其治“小便淋沥……黄疸”。
?《温热经纬》引徐灵胎说:“先煮茵陈,则大黄从小便出,此秘法也。”
?二者配伍,相须为用,清热利湿退黄作用倍增。主治湿热黄疸证。代表方:茵陈蒿汤。
栀子-大黄
?栀子入三焦,泻火除烦,清热利湿,使湿热从小便而去。
?大黄善通泄瘀热,既可使湿热之邪从大便而出,又可利湿热从小便而出,且能疏肝利胆退黄。
?两者配伍,则清热利湿退黄之力增。主治湿热黄疸证、里热实证。代表方:栀子大黄汤、茵陈蒿汤。
栀子-黄柏
?栀子入三焦,泻火除烦,清热利湿,使湿热从小便而去。
?黄柏苦寒,功能清热燥湿,泻火解毒,《本经》谓:“主五脏肠胃中结热,黄疸”。
?两者配伍,则清热利湿退黄之力增。主治湿热黄疸证、里热实证。代表方:栀子柏皮汤、大黄硝石汤。
茵陈-白术
?茵陈蒿功专除湿清热退黄,又可疏利肝胆。
?白术苦甘温,功能健脾益气,燥湿和中,利尿,《本经》谓:“主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食”。
?两者相伍,利湿退黄作用增强,又仲景云:见肝之病,知肝传脾,当先实脾,故以白术实其脾。主治湿重于热之黄疸或寒湿黄疸。代表方:茵陈五苓散。
麻黄-连轺
?麻黄辛苦温,解表发汗,利水消肿。
?连轺即连翘根,苦寒,功能清热利湿解毒,《本草纲目》谓其“治伤寒瘀热欲发黄”。《本经逢原》记载:“连翘根寒降,专下热气,治湿热发黄……如无根,以实代之”。
?两者配伍,一发表,一清里,善治阳黄兼有表实证。代表方:麻黄连轺赤小豆汤。
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