让困难群众不仅看得起病，方便看病，还要看得好病。日前，我市发布《关于进一步明确西安市贫困人口医疗保障待遇政策的通知》，从城乡居民医保、城乡居民大病保险、医疗救助、“三重保障”制度等方面，将全市贫困人口基本医疗保障待遇再提高，从根本上解决贫困人口因病致贫、因病返贫难题。据了解，我市贫困人口范围包括城乡特困供养人员（社会散居孤儿、事实无人抚养儿童）、贫困重度残疾人、最低生活保障对象、建档立卡贫困人口（不含年、年已脱贫户），以下统称“贫困人口”。
提高贫困人口住院报销比例门诊慢病封顶线就高不就低
根据《通知》，在城乡居民医保方面，贫困人口享受参保资助政策。对城乡特困供养人员（社会散居孤儿、事实无人抚养儿童）、贫困重度残疾人参加城乡居民医保个人缴费部分给予全额资助；对建档立卡贫困人口和未纳入建档立卡贫困人口范围的最低生活保障对象参加城乡居民医保个人缴费部分给予定额资助。
住院支付上设年度最高支付限额为20万元。起付线一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为元，二级医疗机构为元，三级医疗机构为元，三级特等医疗机构为元。住院报销比例在现有的报销比例的基础上，提高10个百分点，即：一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为70%，三级特等医疗机构为60%。
门诊年度最高支付限额为元。其中，贫困人口患Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病，其报销封顶线较非贫困人口提高20%，年度最高支付限额分别为20元、元、元，Ⅳ类大骨节病、氟骨症（中、重度）、慢型克山病年度最高支付限额分别为元、元、元。患有两种及两种以上同类门诊慢性病，支付时只能享受一种疾病的封顶线；患有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类慢性病中两种及两种以上不同类门诊慢性病，封顶线就高不就低，只能享受一种疾病的封顶线。I类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病起付线统一为元，Ⅳ类门诊慢性病不设起付线。
实行按人头付费。一个医疗保险年度内，医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心支付比例为60%，定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部支付比例为70%。贫困人口在门诊统筹医疗机构就诊产生的一般诊疗费由基金全额支付，取消个人负担部分。Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病支付比例65%，其中多耐药肺结核支付比例70%；Ⅳ类门诊慢性病支付比例为70%。
门诊特殊病统筹基金支付比例为60%，个人负担40%。门诊特殊病种规定的药品在门诊慢性病中不可重复支付。《通知》也进一步明确，门诊特殊病包括少年儿童生长激素缺乏症使用重组人生长激素治疗，恶性肿瘤门诊放化疗，门诊肾透析，器官移植术后服抗排斥药，慢性丙型肝炎患者在门诊使用干扰素进行抗病毒治疗，强直性脊柱炎和类风湿关节炎使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗，血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子IX和重组人凝血因子Ⅶa等进行替代疗法治疗，精神分裂症患者使用帕利哌酮注射剂等抗精神分裂症长效针剂治疗。
大病保险起付线再降50%给予城乡特困人员%救助
大病保险方面，不设最高支付限额，贫困人口大病保险起付线较非贫困人口降低50%，为元。报销比例较非贫困人口提高5%，即：个人年度单次或累计承担的合规费用超过元（不含）以上至10万元（含）部分，支付比例为65%，10万元（不含）以上部分，支付比例为85%。
医疗救助方面，城乡特困供养人员（社会散居孤儿、事实无人抚养儿童）不设年度最高支付限额，其他贫困人口年度最高支付限额为15万元，其中，贫困人口中0-14周岁未成年人年度最高支付限额为20万元。住院救助不设起付线。
给予城乡特困人员（社会散居孤儿、事实无人抚养儿童）%救助，包括日常门诊（购药）、门诊慢性病、特殊病均全额救助，不设最高救助限额。最低生活保障对象、建档立卡贫困人口按照分档累计救助：5万元（含）以下部分按照70%比例给予救助，5万元（不含）以上部分按照80%比例给予救助。最低生活保障对象、建档立卡贫困人口中0-14周岁（含）未成年人，救助比例上浮10%。门诊慢性病、特殊病，其他贫困人口按照70%比例给予救助，慢性病每人每年不超过元，特殊病不超过1万元。
健全“保基本、全覆盖、守底线”体系切实减轻困难群众医疗费用负担
“三重保障”报销方面，建档立卡贫困人口在一级医疗机构（含乡镇卫生院）住院报销，按现行城乡居民医保倾斜政策和标准执行。建档立卡贫困人口中除城乡特困供养人员（社会散居孤儿、事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象以外的人员在二级以上医疗机构住院，政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险和大病保险报销后达不到80%的，纳入医疗救助按规定比例报销。原则上政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障报销后，比例控制在85%以内。
贫困人口在市域内各级各类定点医疗机构出院结算享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”一站式服务、一窗口办理、一单制结算，出院结算时贫困患者只需支付个人自负费用即可出院。
（西安报业全媒体记者王江黎）
