来源：医院风湿内科主任医师王根荣
1正虚不足是内因SLE发病有体质易感倾向，多因先大察赋不足〔包括遗传因素)，后夭调养失当，形成肝肾阴亏体质，加上情志内伤，劳倦过度或房室不节，使阴阳失去平衡，脏腑失和，气血运行不畅，气滞血癖，经络阻隔，容易形成病理物质，成为发病的内因口年轻人气火亢旺，阴血易亏，“女子以血为本”，经期产育最易伤阴耗血，火动阳亢，皆易发生或诱发病情加重。但Iyl}发病也有偏于阳(气)虚体质者，如冷球蛋白、冷凝集血症雷诺现象，某些狼疮病水肿常见虚寒证。病情发展规律不同，《素问·阴阳应象大论》说;“阴胜则阳病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒”口因各种因素导致阴阳失衡，邪毒乘虚而人，表现为“阳”者为“阳毒”，表现.为“阴”者为“阴毒”。“阴阳毒无常也”。“阴”“阳”表现又可发生转化，明代《疮疡经验全书》说:“鸦陷者，久中邪热，脏腑虚寒，血气衰少，揍理不密，发于皮肤之.仁，相生如钱窍，后烂似鸦陷，日久损伤难治口”阳毒伤阴，阴损及阳，久病致阳虚，也可表现为阴毒，说明体质阴阳盛衰变化是内在基础。
2热毒、湿热是主要外因所谓热毒和湿热有因风寒、风湿内舍，不得发越，久郁化热所致，或因盛火毒湿热，直接蟠灼阴血，阻滞气血运行.或日光灼灼，药物酿成热毒，引起内(虚)外（邪)相召，外火引动内火，外毒激发内毒，狼疮发作，邪伏内窜，随经流传，发热、烦热，外伤肌肤骨节，斑疹肌痛，骨节肿痛，内损脏腑气血妥遍及二焦。在上焦肺气不利，喘咳胸满，悬饮心水;在中焦则脾胃失和，呕恶黄疽，腹满腹痛;在下焦肾、膀胱气化不利，为水肿尿少。当毒热炽盛，气血两潘，高热斑疹，动血耗血，攻心人脑则澹妄神吞，引动肝风则抽搐癫痈头痛。久病失治，阴损及阳，终致阴阳两虚，阴阳离绝，也有因三焦否隔，清浊相并或内闭外脱，导致正气消亡者。
3瘀血贯穿始末《医林改错》说:“血受寒则凝结成块，血受热则熬炼成块”。因邪热致瘀居多，邪热熬炼阴血又迫血妄行，血溢脉外亦成癖血口湿热粘滞会血气疲滞。病久正虚，气无力帅血运行，阳虚寒凝，血失温煦，阴血亏损，血与脉失于濡润，都会造成瘀血的后果，表现皮肤紫痴、癖点、青斑、结节，肢端疼痛溃疡，骨节肿痛，健忘狂躁，偏瘫失语、心痛唇青、腰痛血尿，妇女死胎、经行不调，或在脏腑，或伏经络，显隐各具。另一方面，疲血又成致病之因，如留痕化火，瘀热相搏，病情多反复，有称之“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。瘀血可以化水，瘀水互结，引起悬饮、心水、水朦、肿胀、喘满等气化失利，气机郁逆，或者浊毒内生之变，加重病情复杂和难治性。
此外。SIE病程漫长，病邪多合并兼夹，如身痛、骨节痛、寒热、咳喘，病在肌表筋骨肺一IJ-，多有风邪〔湿)相并引发;而邪热入侵肺、脾、肾，影响水液三焦气化决滨代谢，则滋牛水湿、痰饮，积于心下，聚于两胁，引起动悸喘满，眩晕呕痞，腰重腹胀，尿少水肿。
SLE病机属本虚标实，本虚在一早期主要为肝肾阴血亏虚.肺肾气阴两虚，后期五脏阴阳俱虚;标实为热毒(湿热)、疲血、痰饮、风湿、浊毒(若病损及肾，后期不能分清泌浊，.月一清排浊，致浊毒内聚攻逆，浊邪害清)。正虚与邪实互为因果，正虚是导致邪盛之本，邪盛是抑杀正气之因。正虚各因素之间以及邪实各因素之间，也有相连带影响的关系。随不同体质、不同病期阶段、所伤不同脏腑及病情轻重缓急不同、有尤合并病等，其止虚邪实的性质、范围、程度，都有许多差异，因此，采取治疗原则和治疗方法有所区别。
大多数学者认为，急性暴发期高热斑疹、月赤唇红、神昏抽搐、咳喘胸满或吐.血便.血、口舌生疮，主要为阴虚毒热炽盛，气血两播，治宜大剂清热解毒、凉血养阴;亚急性期低热缠绵，斑疹时隐时现，腰酸肌痛，五心烦热，颧红咽干，舌红脉数，主要.为阴虚火旺，治宜滋阴泻火。慢性期及稳定期，不发热或低热，潮热，腰腿酸软，目眩耳鸣，毛发脱落，心悸气短，或盗宁「自}Ey.畏风乏力，舌红脉细，主要为肝肾阴虚或气阴两虚。滋养肝肾、益气养阴为治疗大法口狼疮引起肝炎、a炎、肺炎、心肌炎、脑损害，有的学者归类瘀热伤肝、脾肾阴虚、瘀热犯肺、瘀毒攻心、瘀毒窜脑等证候类型，反映不同脏器损害的证治特殊性，但病理变化及机体反应都存在众多复杂因素的相互作用，且又有变动性，因此，这种归.类也是笼统的，如狼疮肾炎水肿不‘定脾肾阳虚，还有湿热浸浮、阴虚疲毒，尤其血尿、高血压、肾功能不全者。SIE症情多变，多脏受累，阴阳交错，往往有上实下虚、上热下寒、内热外寒、内干外肿、燥湿相并、清浊交混、闭脱相兼主客(邪)_互.见，水火不济、矛盾对立的病变，治疗要善于反药并用，纠偏理倾，相反相成。临床上，应当根据患.者情况，考虑全局，综合分析，动态观察，将直观辨证与微观病因病理认识结合，善于运用标本治则，抓住主要矛盾，灵活应变，将辨病辨证治疗有机结合，才能提高针对性和主动性，收到预期效果，也有利于西医治法发挥自身优势，互补增效的理论和实践，达到一个新的水平。
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