清明、谷雨早已经过去，几天一晃已是年的4月下旬，又迎来了中国抗癌协会年倡导发起的全国肿瘤防治宣传周。宣传周是每年的4月15日至21日。今年已经是第26届了。不在这周结束前赶紧写点儿啥觉得有点儿可惜了。
想起前几天，查房时看到**的手，随便拍了一张照。
图1、手指末端粗大有可能是肺癌的临床表现之一
这只手的主人是一位肺癌患者，肺功能很差。看看他的手指，末端指节有增宽增厚，相对膨大。指（趾甲从根部到末端有些呈拱形隆起.这其实是一种病理现象。跟他的慢性肺疾病有关。
当然，这照片只是前几天随手拍到的。
如果这个现象再典型些，比如下面的图2、图3。可以看到，这几个手指末端已看上去鼓鼓的，好像棒槌一样，这样的手指，医学上生动地描述为“杵状指”、“鼓棰指”。
这种手指，也因为曾经古希腊医学家希波克拉底的观察记录，还有一个洋气的名字“希波克拉底之指”。
图2杵状指
图3、杵状指
临床上，在不少初诊肺癌患者中，如果仔细观察其手指，不少可以看到图1那样的改变。图2图3相对要少些。也有一些患者，在疾病比较重时，“杵状指”现象很明显。而在肿瘤控制后，手指的这种表现可能会有所改善。
就肺癌来说，“杵状指”可以说是一种肺源性骨关节增生。也可以归类为肺癌的一种“肺外症状”。
“肺外症状”是肺癌除了咳嗽咯血等肺部症状之外，在其他系统引起的临床症状。
“杵状指”是肺癌的肺外症状中相对常见的一种临床表现。
至于其发生原因--内分泌紊乱、组织缺氧、遗传因素等都可能导致“杵状指”。
在肺癌，肿瘤细胞可能异常分泌激素或一些化学类物质，这些激素或物质引起肺癌患者在肺外的一些症状和体征。另外，当机体缺氧，也会引起一些代谢障碍，导致血流异常，组织增生等等，比如，引起结缔组织增生，当这些改变发生在指趾末端时，就形成了杵状指。
杵状指跟疾病有较大相关性。其作为疾病体征，少部分发生于心血管、消化道及代谢相关疾病。比如：先心病、肺心病、肝硬化、结肠炎、肠结核甚至遗传疾病等等也可能发生杵状指。
但是，要注意，杵状指绝大部分发生于肺部疾病，比如肺癌、肺结核、支气管扩张等等。在部分患者，其可能是肺癌的首发肺外症状！
说到这儿，随便说一下，除了杵状指之外，肿瘤相关的肺源性骨关节增生还可以引起肥大性肺性骨关节病。骨膜结缔组织增生，骨膜下形成新骨，这些病理变化会导致患者关节疼痛。比如反复膝关节、腕关节、踝关节等关节疼痛，肿胀，活动受限。
关节疼痛，不要忘了查查肺
记得多年前曾接诊一位30岁的年轻女患者，她没有任何咳嗽胸痛等胸部症状，就是单纯的反复膝关节疼痛，病史反复近一年，曾在当地拍了多次关节片子都是诊断“关节炎”。结果，给她拍了一个胸片，发现肺上一个包块，后来病理检查确诊肺癌。这个病例让梅姐姐印象深刻，以至于后来只要谁告诉梅姐姐他/她关节疼痛，总会建议他/她去查一下肺部。
小结一下，“杵状指”是肺癌的肺外症状中相对常见的一种临床表现。关节疼痛也是不容忽视的。如果发现身体有一些变化，比如手指粗大、关节痛，不要只想着就是关节炎，吃吃消炎药就好了。警惕性高点儿，还是查查肺吧！
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