3月4日
西安市政府新闻办举办
“办民生实事向市民报告”
系列新闻发布会（医疗保障专场）
介绍我市医疗保障工作相关情况
统一城乡居民基本医疗保险制度
调整城镇职工医保待遇
落实国家药品集采
推进DRG付费试点
……
西安市医疗保障局局长张军介绍
年是我市诸多医疗保障领域
改革举措落地的一年
雁塔区政务服务中心内，市民正在办理医保相关业务。（资料图片记者窦翊明摄）
持续完善“三重保障”
有效衔接乡村振兴创新支持医养结合
DRG医院将扩大至79家
3月4日西安市政府新闻办举办的“办民生实事向市民报告”系列新闻发布会上，西安市医疗保障局局长张军就年工作计划作了介绍。
今年，西安市医疗保障局将持续完善“三重保障”政策，稳定城乡居民参保率在98%以上，确保城乡居民政策范围内住院费用支付比例不低于70%。调整规范医保脱贫攻坚政策，有效衔接乡村振兴。创新支持医养结合政策，鼓励符合条件的医养结合机构%纳入医保定点，建立家庭病床医保支付政策，提升老年人医保待遇和服务水平，让我市群众享有更加公平适度的医保权益。
推进国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点，医院至79家，实现第一批6医院DRG实际付费。做好新增和调整的81种按病种付费病种、5种日间手术病种和10种按床日付费病种医保付费落地工作。探索建立紧密型县域医共体医保支付方式，确保有限的医保基金用在刀刃上。
深化巩固国家组织药品集中采购和使用试点成果，稳步推进各批次集采药品、耗材在我市落地执行。积极推进高值医用耗材治理，整治价格虚高，持续减轻群众医药负担。
推进国家基金监管方式创新试点，建立第三方医保基金监管长效机制。深化打击欺诈骗保专项治理，实现定点医药机构检查覆盖率%，重点举报案件办结率%。探索建立定点医药机构信用评价机制，切实为群众“保命钱”竖起安全屏障。
开展“我为群众办实事”实践活动，及时做好新冠患者费用结算并按规定分担疫苗相关费用，推动更多医保服务事项“网上办”“掌上办”，扩大接入国家异地就医系统医疗机构数量，开展门诊异地就医直接结算试点，落地落实我市门诊慢性病直接认定、直接结算新政策，不断提升群众医保获得感幸福感。
统一城乡居民和城镇职工
参保人员慢性病病种范围和限额
直接认定直接结算就医购药更便捷
3月4日，西安市医疗保障局局长张军在市政府新闻办举办的“办民生实事向市民报告”系列新闻发布会上介绍，年，西安市医疗保障局对门诊慢性病政策进行了调整，这次政策调整惠及全市城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员。
此次调整统一了城乡居民和城镇职工参保人员慢性病病种范围和限额。把阿尔兹海默症和硬皮病纳入到城乡居民慢性病范围，提高了居民慢性病中慢性肾小球肾炎、慢性肺源性心脏病、大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病五个病种的限额，保证了职工医保、居民医保同病种同限额。
目前，城镇职工医保门诊慢性病有40个病种，城乡居民医保门诊慢性病有44个病种（比职工医保多的4个病种属于少年儿童所患病种），一个年度病种补助限额从元、元到元。我市门诊慢性病病种覆盖面广，补助标准较高，在全国范围内都处于较高水平。
增加了门诊慢性病申请认定方式，医院直接申请。年1月1日起，在我市二级及以上定点医疗机构因慢性病住院的参保患者，出院后可以在该院直接申请门诊慢性病资格，认定通过后次月起可以享受慢性病待遇。治疗医生对参保人的病情最了解，鉴定结果更准确、更快捷。参保人可及时获取资格认定结果，并根据结果反馈补充相关认定材料，保障待遇享受。
政策调整还改变了慢性病的补助方式，由原来的年底报销变成在慢性病定点医药机构直接结算。享受门诊慢性病补助参保人员持医保电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可持本人身份证），到门诊慢性病定点医疗机构就诊，由各定点医疗机构的医生为慢性病患者开具治疗慢性病病种相关的处方或治疗检查单（病种限定在44种慢性病病种范围之内），慢性病患者持处方或检查治疗单在定点医疗机构直接结算，个人只需支付个人负担部分（个人负担部分还可以使用医保个人账户支付）。参保患者也可以持处方到慢性病定点药店（目前全市有家）购药，享受同样的直接报销政策。
参保人不需要再垫付医疗费用，减轻了个人经济负担；也不需要再收集整理一年的相关报销票据，避免了个人因票据丢失而无法报销及报销周期长的问题。
保障老年人医疗健康服务
“家庭病床”按床日付费
逐步扩大试点范围
近日西安市医疗保障局会同市卫健委制定出台了《西安市家庭病床服务管理试点指导办法》。3月4日，记者在市政府新闻办举办的“办民生实事向市民报告”系列新闻发布会上了解到，结合家庭病床收治老年患者的特点，市医保局将采取按床日付费结算方式，保障老年人家庭病床的医保需求。今年将在莲湖区开展试点工作，随后将逐步扩大试点范围。
为保障老年人医疗健康服务，年西安市医疗保障局将以“制度创新、待遇提升、服务优化”为原则，以5项制度改革创新为抓手，助推医养结合服务体系建设，促进医保服务水平再上新台阶，持续增强人民群众的幸福感、获得感。
针对不同类型医养结合机构，出台针对性措施扩大医保定点范围，确保经评估后符合基本医保医疗定点条件的%纳入医保定点范围，执行与同级公立医疗机构相同的报销政策，同时简化申报医保定点审批流程，及时将符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围。
提请省级医保部门支持，将更多老年人康复项目纳入医保支付范围。同时新增按床日付费病种，使其总数将达到16个，更好地保障老年人享受待遇。
聚焦老年人群体运用智能技术困难的问题，西安市医疗保障局将采取多渠道措施解决老年人办理医保经办业务。一是借助身份证、社保卡、医保电子凭证等多种介质一站式办理医保业务；二是通过服务平台授权代理、亲友代办等，方便老年人办理业务；三是合理布局各医保经办服务办事大厅服务老年人办事环境，配备引导人员，设置现场接待窗口，优先接待、优先受理、优先服务，推广“一站式”服务。
另外，今年西安市医疗保障局还将会同市级相关部门，以建立国家积极应对人口老龄化重点联系城市机制为契机，研究建立长期照护服务项目、标准、质量评价等行业规范，探索设计符合我市市情的长期护理保险制度。（西安报业全媒体记者马相）
